——深圳市医学继续教育中心夏俊杰博士谈住院医师培训创新
“艺无止境，学海无涯。”尤其是对于日新月异不断发展的现代医学技术来讲，更是迫切需要在实践中培训提高，以更有效地保证临床医师的医疗服务质量。住院医师培训，就是专门针对临床医学毕业生，在临床培训基地实施毕业后教育，使之成为掌握某一专科基本知识、基础理论、基本技能的临床医师。深圳市卫生人口计生委于2010年全面启动了临床医师住院医师规范化培训新模式，使进入深圳市医疗机构的年轻医生先花2-3年时间打好基础，练就基本功，成为合格的医生才聘任为正式医生。这项改革无疑将有力地促进深圳市整体医疗卫生工作质量的提升。
推进住院医师培训改革 确保临床医生技术水准
20世纪90年前，深圳与全国各地一样，医学院校毕业生来深圳就业，是根据医院的需求，把毕业生安排在某一个科室做一年实习医生，一般会指定一个高年资医生带教。如没有出现特殊情况，一年后即转正成为医师。此后主要是靠医生自己不断摸索，遇到解决不了的问题，可向上级医生请教，从而慢慢积累经验；四、五年后经考核合格可评定为主治医师。20世纪至80年代末，卫生部提出学习外国先进经验，推行住院医师规范化培训工作，要求医学毕业生到医院工作需先在医院各科室轮转三年，打好一定基础后再选定专业，在指导老师指导下再边工作边学习两年，这五年即为住院医师规范化培训。培训经考核合格者，可申请晋升为中级职称（主治医师）。深圳市于1997年开始启动住院医师规范化培训工作。1999年在全市二级以上医院全面铺开，2006年起扩大到全市各级各类医疗单位。
一般而言，医学生从医学院校毕业后，其将来的工作能力和水平很大程度上取决于其进入医院的住院医师培训水平。因此，这个阶段的住院医师规范化培训工作虽然较以前有所改进，但还是存在一些问题：一是因培训由各用人单位负责，不同医院培训水平差别很大，特别是一些基层医院，培训质量无法保证；二是受训者身份多为单位正式职工，缺乏培训的积极性和主动性；三是部分单位要求不严、教学管理未落实到位，且部分带教师资不符合要求，教学流于形式。这些问题严重影响了深圳市医疗队伍整体素质的提高。
现代医学教育的许多研究表明，24-30岁的年龄是医生学习掌握临床技能的黄金年龄段。欧美许多国家及中国香港和台湾地区成熟的住院医师规范化培训制度，有效地保证了临床医师的技术水平和医疗服务质量。因此，在过去住院医师规范化培训工作的基础上，借鉴国外先进经验，改革住院医师规范化培训模式，与国际医学人才培养模式接轨，对加速我国卫生事业的发展具有十分重要的意义。
深圳市2013年住院医师规范化培训学员开学典礼
2004年卫生部批准了北京市卫生局开展住院医师（专科医师）培训工作试点。随后上海市及一些医学院校附属医院展开了住院医师规范化培训新模式的探索工作。深圳市卫生局于2006年开展“深圳市住院医师／专科医师培养模式研究”的课题研究，在住院医师规范化培训方式及专科医师培训制度、培养基地建设及保障机制方面，进行初步探索。在市编办，人事和财政部门的大力支持下，2007年深圳市卫生部门试行新的住院医师培训制度开展全科医师规范化培训工作，至2010年连续4年招录全科医师学员188名，进行为期3年的规范化培训取得了初步成效，为实施新模式住院医师规范化培训奠定了基础。在全科医师规范化培训工作的基础上，本着先试先行的责任，2010年，深圳市卫生人口计生委决定，全面实施住院医师规范化培训新模式，培养临床各专业的住院医师。
深圳市住院医师规范化培训对象是面向全国医学院校通过专项招考录取的具有本科及以上学历的临床医学专业毕业生。其培养方式分为两种，一种是深圳市外委托培养，一种在是深圳市基地培养。在“十二五”期间，深圳市卫生人口计生委计划招录4000名住院医师。培训年限原则上为3年，研究生按照学员临床经历及临床技能水平确定培训年限。培训内容按照各专业的《深圳市住院医师规范化培训细则》要求培训；全科医学学员至少要用26个月在临床十一个科室轮转培训，并在社区健康服务中心培训基地培训8个月；其他临床专业，则在其专业及相关专业6-7个科室轮转培训，以打好临床专业基本功。
培养骨干师资队伍 确保医师培训质量
深圳市学继续教育中心作为试行全科医师规范化培训的组织与管理机构，在总结以往开展继续医学教育培训和全科医生岗位培训经验的基础上，建立了一套完整的全科医师规范化培训实施办法和管理制度，特别是建立了培训基地建设与师资培训制度。
为打造一支强有力的师资队伍，该中心采取“派出去，请进来”的方式，先后派送300多名骨干医生参加卫生部全科医学培训中心香港大学全科医学系及广东省全科医学培训中心举办的全科医学师资培训班，并聘请一些国内知名教授到深圳授课。几年时间，深圳不但拥有了一批能上全科医学理论课的教授，更成长了一批能在临床培训基地和社区卫生培训基地带教的骨干师资。
从2011年起，深圳市医学继续教育中心启动与澳大利亚蒙纳仕大学全科医学合作项目，连续3年，每年派出2批30名全科医学骨干赴澳大利亚进行培训；2012年起与欧洲医学教育联盟合作，培养全科医学带教师资256人；与美国国际基层医疗协会合作在深圳培养20名全科医学精英教师。这些国际合作项目的实施推动深圳市的全科医学教育以及全科医师规范化培训上了新的台阶，使深圳成为全国全科医学培训的先锋城市。当2010年住院医师规范化培训扩大到临床医学各专业时，深圳市医学继续教育中心又组织了多批次的带教师资和住院医师规范化培训管理人员赴北京、上海、广州、武汉、长沙等地学习交流，并举办了多期培训班，打造了200多名住院医师培训骨干带教老师。为保证深圳住院医师的培训质量打下了良好的基础。
利用高校资源，培养高素质住院医师
在全国大部分省市尚未全面开展新模式住院医师规范化培训工作的情况下，针对深圳市医生紧缺，且培训资源不足的性质，深圳市卫生人口计划委决定，通过委托培养方式与已经试行新型住院医师规范化培训模式的全国多所重点医学院校合作，充分利用这些院校的优质资源，解决深圳市培训基地少且培训质量不高的问题，保证了深圳市医疗卫生机构住院医师的质量。到2013年，深圳市派出953名住院医师赴全国十所医学院校附属医院进行规范化培训。预计到2015年，深圳市委托给全国各高校附属医院培训的住院医师将达到2500人。对深圳未来临床医师的素质的提升打下了坚实的基础。如此大规模的委托高等院校培训住院医师是深圳市的大胆创举，对推动深圳市卫生事业的跨越式提升和切实解决人民群众看病难、看病贵问题具有深远的意义。
深圳市卫生人口计生委与中山大学签订住院医师规范化培训项目合作协议
想方设法吸引全国高校医学毕业生来深圳做医生
为了方便和吸引考生考试，除在深圳设立考点外，还在北京、上海、广州、武汉、沈阳、长沙等多个城市设立了考点。录取的住院医师经培训合格者具备直接聘为深圳市公立医疗卫生机构职员资格。这样既方便了考生报考，又节约了考生路费，能够吸引广大的医学毕业生来深就业，对提高全市医疗服务水平具有积极的意义。
为了保证学员的顺利学习，深圳市卫生人口计生委通过深圳市人才中介机构代理学员的人事关系及管理学员的人事档案；同时委托深圳市医学继续教育中心承担有关培养工作的组织与管理事宜，代发培训学员生活补贴和代缴社会保险费等。所需培训费用和学员生活补贴全部纳入财政预算管理。深圳市医学继续教育中心与各培训医院签订委托培训协议，各培训医院与培训学员签订培训协议，各方严格履行协议条款；学员完成培训并考试取得《住院医师规范化培训合格证书》后，具备直接聘用为深圳市公立医疗卫生机构职员的资格，聘任到深圳市各类医疗机构工作。在制定招考计划时，各公立医疗机构为招录的培训学员预留人员编制，确保培训学员完成培训后有空缺岗位入职。由于生活补贴较高，且培训合格后工作安排有保障，每年报考深圳市住院医师培训学员都达到4000人左右。
深圳市住院医师规范化培训工作初显成效
2007年至2013年，深圳市共招收全科医师规范化培训学员441名。目前已有186名学员已完成培训，取得全科医师规范化培训合格证，并进入各自的全科医生岗位。这个数字使深圳市成为了目前我国拥有最多规范化培训合格的全科医师的城市。他们的服务已受到广大居民和同行的好评。2010年，全面启动住院医师规范化培训项目以来，深圳市面向全国高等医学院校毕业生招住院医师规范化培训学员1608名，已有144名学员完成培训，全部进入了市级医院工作。许多学员感慨能有这样一个扎实的专业培训机会的确使他们为下一步做好临床医生打下了牢固的基础。一些医院和科主任也普遍反映这批住院医生确实训练有素。
众所周知，按照以户籍人口为主配置的深圳医疗资源，与一千五百万人口相比捉襟见肘。2012年底，深圳每千人医生数量为1.49名，比北京的3.5名，上海的3.75名和广州的2.6名都少了很多，也低于全国城市平均水平。“十一五”和“十二五”期间，我市规划新建医院十多所，同时对现有二三级医院进行改扩建，对医疗人才需求很大。据市医学继续教育中心主任夏俊杰介绍，目前医生的缺口应在8000-10000人。
“健康中国，离不开优秀的临床医师。”作为培养优秀临床医师的有效措施，建立住院医师规范化培训制度已经在新医改方案中得到确认，《国家中长期人才发展规划纲要》也明确提出，在全民健康人才保障工程中，应“开展住院医师规范化培训工作，支持培养5万民住院医师”。深圳要建设成为中国特色的社会主义示范市，医疗卫生事业市不可缺少的重要组成部分。近几年，深圳市招录的住院医师规范化培训学员的数量在逐年增多，但相对于深圳市医疗卫生事业发展的人才需求还有相当的差距。面对新的形式，夏俊杰表示，要继续加大力度委托全国各重点医学院校附属医院为深圳培养更多的住院医师，同时深圳市医学继续教育中心将不断学习国内外住院医师规范化培训工作的先进经验，加强深圳市内的培训基地建设，不断提高本市培训基地培养水平。此外，进一步改进方法，扩大培训学员招录规模，吸引更多医学毕业生来深圳就业，并加强对培训过程的规范管理，以保障深圳市住院医师培训的质量，推进深圳医疗卫生水平的不断提升，更有力的保障人民群众的身体健康！ 本刊记者 / 谢坤
